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在线访谈
访谈主题 海安市医疗保障局党组书记、局长杨云根在线访谈
访谈嘉宾 杨云根
访谈时间 2020年09月25日 12:00:00 - 12:40:00
内容简介 海安市医疗保障局党组书记、局长杨云根在线访谈
文字实录

主持人好,观众朋友、听众朋友大家中午好!很高兴通过海安政风行风热线,与大家就医疗保障方面进行沟通和交流。如果大家在这些方面有什么问题或者疑虑,欢迎通过今天的节目进行咨询。同时,借助今天这个机会,我也真诚地希望大家对全市医疗保障工作多提意见、建议。


观众朋友、听众朋友,您如果对医疗保障工作有疑惑、意见或者建议,欢迎拨打我们的热线电话:88896919、88896929、88896941、88896110。同时,您还可以登录海安政府门户网站“在线访谈”同步参与。海安人民广播电台、海安电视台新闻综合频道、海安播报微信公众号并机直播。


杨局长,医疗保障工作是重大的民生实事工程,是广大老百姓身体健康的重大保障,您是我们节目的常客了,每次都会带来一些欣喜和利好信息。一方面,随着全国医疗保障事业持续改革深化,高质量发展,医保局的社会影响力和美誉度逐年提高;另一方面,党和国家医疗保障惠民利民的春风,让我们更强烈地感受到医疗保障事业发展新时代的到来。今天节目的开始,还是请杨局长先谈谈今年以来皇冠赌场,澳门皇冠赌场医疗保障工作取得的成绩吧。


2020年份海安市医疗保障工作紧紧围绕中共中央、国务院《皇冠赌场,澳门皇冠赌场深化医疗保障制度改革的意见》精神,持续深化皇冠赌场,澳门皇冠赌场医保治理体系和治理能力现代化建设。经过努力,今年以来皇冠赌场,澳门皇冠赌场医疗保障工作整体运行情况良好,医保政策制度体系得到有效整合,提升了医保待遇水平;基金监管长效机制进一步健全,确保了基金安全;“三医联动”稳步推进,真正缓解老百姓看病难、看病贵等问题。主要开展的工作有: 1.坚持做好新冠肺炎疫情保障工作。面对突发疫情,坚决贯彻落实国家医保局“两个确保”要求,全力做好疫情防控救治保障。一是落实救助保障政策,对参与疫情防控的定点医药机构累计预拨专项基金7111万元。二是迅速组织实施阶段性减征和降费率两项务实举措,为企业(含个体工商户)减半征收5个月共计退减医保费约9292万元。三是开展疫情物资捐赠活动。组织全体干部职工募捐9000多元,捐赠湖北黄石防疫口罩20000只,结对帮扶陕西略阳防疫口罩2000只,医用手套1000只。 2.坚持做好基本医疗保险南通市级统筹工作。稳步推进基本医疗保险基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统南通市“六统一”政策。全市基本医疗保险参保人数82.97万人,其中职工医保31.42万人,居民医保51.55万人,全市参保覆盖率达98%以上,2020年实现医保收入11.26亿(其中职工医保收入6.68亿元,城乡居民医保收入4.58亿元)。 3.坚持做好医保脱贫攻坚工作。一是抓好医疗救助。实现困难人员救助对象参保资助全覆盖。今年共资助困难人员参保21828人,资助参保费用2669.94万元。实现救助对象156915人次,救助费用2321万元。二是抓好因病支出型贫困家庭医疗救助。根据《市政府皇冠赌场,澳门皇冠赌场印发海安市因病支出型贫困家庭救助实施细则的通知》(海政规〔2020〕1号)文件规定,集中力量精准帮扶因病支出型重点困难群体,目前正组织街道核实申报工作。 4.坚持推动长期照护保险制度。根据《海安市长期照护保险实施办法(试行)》(海政发〔2019〕54号)规定,按照南通市“六统一”要求,在筹资、评定、支付、服务、监管、考核等方面完善各项管理制度,努力将为民办实事项目办实、做好。截止2020年8月末,已组织失能现场评定131次,失智现场评定18次,评定专家委复核7次,其中失能等级从中度升为重度3人,重度降为中度12人,复核不通过1人。已通过评定、复核、公示等程序开始享受照护保险待遇1684人,其中重度失能1185人,中度失能181人,重度失智290人,中度失智28人。 5.坚持稳步实施药品、耗材集中采购和使用政策。目前,在推进国家组织药品集中采购和使用试点扩围(第一批25个品种)的基础上,组织全市第二批43家定点医疗机构参加32个药品集中招采,共签订284份采购合同,总采购量为217万片,采购金额77.62万元。据统计,药品平均降幅69.44%,最高降幅达97.25%,按合同约定采购量计算,可节约资金170万元。市人民医院参加省组团联盟人工晶体、冠脉球囊和人工髋关节三个品种的医用耗材第二轮集中招采,自2020年1月1日起正式实施,可节约资金200万元。 6.坚持深化医疗服务价格改革,全面取消医用耗材加成。自2020年1月1日起,已全面取消公立医疗卫生机构可单独收费医用耗材的差率和差额加成政策,销售价格按实际采购价格执行。皇冠赌场,澳门皇冠赌场可节约资金约2500万元。目前,各公立医疗机构耗材政策执行情况良好,能严格按照文件规定实施收费。 7.坚持强化医疗保险基金监管工作。持久化、常态化开展打击欺诈骗保专项行动。投100多万元对智能监控系统进行提档升级。目前,全市发放医保违规告知书305份,约谈定点单位4家,扣除违规费用115.35万元,处以违约金0.51万元。 8.坚持优化医保经办综合公共服务。一是优化经办窗口设置,培养多面操作手。如将零星医疗费用与特药备案、特殊病备案、个人医疗信息查询等业务进行整合归集一窗式办理。二是多项举措“减证便民”,简化办事流程。如将外伤医疗费用下放到定点医院联网结算,符合规定的出院时直接结算。三是推动异地就医医疗费用应联网尽联网。参保人员转南通市外就医,在二级及以上定点医院即可完成,医疗费用可以直接刷卡结算、无需垫付。四是推行“容缺受理”服务,在参保人员书面承诺补齐后即可办理。如零星门诊医疗费用报销部分材料可承诺后直接办理,如未按约定时间将材料补正到位,该参保人员将被取消容缺办理业务资格。


杨局长,医保报销待遇一直是老百姓关心的问题,今年城乡居民医保待遇与往年相比是否有提高,主要体现在哪些方面?


今年皇冠赌场,澳门皇冠赌场医保政策实行南通市级统筹,整合了原有的一档、二档居民医保,统一执行南通市医疗待遇标准,较大幅度的提高了皇冠赌场,澳门皇冠赌场城乡居民医保待遇。主要体现在以下三个方面: (一)提高居民医保普通门诊统筹及住院报销待遇。 居民医保普通门诊统筹待遇年限额由400元提高至800元,并且取消每日限额和签约医疗机构的数量限制。居民普通住院报销比例提高了5%-29%。 (二)新增“居民两病”、肺动脉高压门诊特殊病医疗待遇。 “居民两病”(指的是糖尿病、高血压)共有存量备案人数16万人,“两病”备案后,单个病种每年可享受限额1600元的门诊专项用药待遇,同时患两种疾病的,年限额提高至2000元,居民医保基金在限额内报销50%。 患有肺动脉高压的参保人员备案后,其符合医疗保险规定的门诊专项费用,年累计限额80000元。职工医保在限额内按在职人员70%、退休人员80%的比例结付;居民医保基金在限额内按60%的比例结付。 (三)提高救助对象医疗救助待遇。从今年8月起,将除重点优抚对象外的其他救助对象门诊年度累计救助最高额度由1000元提高至5000元,救助比例由50%提高至70%,救助对象需器官移植抗排异治疗或终末期肾病透析治疗的,门诊专项医疗费用和其他门诊医疗费用,年度累计补助最高限额为50000元;取消救助对象原住院救助年支付限额10万元的规定,住院救助不设封顶线。


杨局长,刚才在今年工作开展情况中你也提到了,今年市政府民生实事工程有一项长期照护保险政策项目,听说该政策是医疗局成立后出台 又一重大民生保障实事项目,请问哪些人可以享受照护保险待遇?照护保险待遇有哪些?


首先向大家介绍一下什么是长期照护保险,长期照护保险是由政府举办的,为长期处于失能(失智)状态、生活不能自理的人员,提供基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理服务的社会保险。 参保人员因年老、疾病、伤残导致失能,经过不少于6个月的治疗,经评定符合重度、中度失能标准,生活不能自理、需要长期照护的,可以享受照护保险待遇。 参保人员接受定点服务机构的照护服务,发生的符合规定的床位费、照护服务费、护理设备使用费、护理耗材等照护费用纳入照护保险支付范围,由保险基金按标准支付。照护服务内容包括但不限于清洁照料、睡眠照料、饮食照料、排泄照料、卧位与安全照料、病情观察、心理安慰、管道照护、康复照护及清洁消毒等项目。照护保险待遇主要分为机构照护补助、居家照护补助、居家上门照护服务、辅助器具服务等类别。


杨局长,如何申请长期照护保险待遇?皇冠赌场,澳门皇冠赌场的照护补助待遇标准是什么?


参保人员申请享受待遇的,由申请人或其代理人携带本人或其代理人身份证原件及复印件、本人社会保障卡、有效的诊断证明和按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的病历检查、检验报告等完整病历材料至长江东路10号(海安市医疗保险基金管理中心照护保险窗口)提出申请,填写《海安市长期照护保险参保人员失能(失智)评定申请表》,并签字确认。 如申请人已取得一、二级智力残疾证书的,无需重新评定,向照护服务中心提出申请并签订诚信承诺书,直接出具评定结论。 皇冠赌场,澳门皇冠赌场长期照护保险的待遇标准有以下三种类型: (一)符合享受待遇条件的居家人员: 重度失能(智)人员由照护保险基金按每人每天15元标准支付; 中度失能(智)人员按每人每天8元标准支付。 享受居家照护服务的人员,可根据自身条件的需要接受居家照护服务和照护辅助器具服务。 (二)在养老服务机构照护床位接受照护服务的: 重度失能(智)人员由照护保险基金按每人每天50元标准支付; 中度失能(智)人员按每人每天30元标准支付。 (三)在医疗机构照护床位接受照护服务的: 重度失能(智)人员由照护保险基金按每人每天70元标准支付; 中度失能(智)人员按每人每天40元标准支付。 具体咨询电话:81878009


杨局长,在深化支付方式改革中有一项是实行按病种收付方式,请你为我们介绍一下这方面的具体情况,它与普通住院区别在哪?参保人使用按病种收付费的待遇是什么?


按病种收付费是指医疗机构提供医疗服务过程中,以病种为计价单位向患者收取费用。包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等费用,即从患者入院,按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到疗效标准出院,整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、检查检验、护理以及床位、药品、医用材料等各种费用。 普通住院使用的药品、诊疗项目根据医保目录等级,自付比例不同,报销比例不同;使用按病种收付费后,该病种住院期间使用的药品、诊疗总费用在该病种限额内,固定比例报销。 参保人使用按病种收付费的,该病种限额内居民报销总费用的70%,在职职工报销总费用的80%,退休职工报销总费用的82%。


杨局长,哪些医院可以使用按病种收付费?有多少病种?


目前皇冠赌场,澳门皇冠赌场海安市人民医院、中医院、南莫中心卫生院、曲塘中心卫生院、李堡中心卫生院、城东镇中心卫生院、海安市第三人民医院等均可使用,海安新康明医院、莱尔眼科医院可使用眼科类疾病按病种收付费。皇冠赌场,澳门皇冠赌场按病种收付费的病种总数已达400种,疾病覆盖范围较广。


杨局长,目前已经实现全国范围内异地就医联网结算了,医保局通过哪些措施方便群众办理异地就医备案?


为方便群众办理异地就医备案,群众在皇冠赌场,澳门皇冠赌场规定的具备转诊资质的定点医疗机构可直接办理转诊异地就医备案,备案后在就诊医院可直接刷卡结算医疗费用,只需支付个人应负担费用,无需全额垫付医疗费用后再回参保地报销。 我们开通了多种“不见面”办理渠道,非转诊异地就医的群众除了可以到服务大厅窗口现场办理备案外,还可以通过手机APP(“南通医保”APP)、电话、传真、邮寄等方式备案。


杨局长,群众办理异地就医后是否会影响医疗待遇?


有转院表备案或长期居外异地备案后,在省内就医享受医疗待遇与在南通市内享受的医疗待遇是一致的。跨省异地就医实行“就医地目录、参保地支付政策”。即:医疗保险支付范围及支付规定(医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准,包括医用材料支付规定、乙类药品和诊疗项目先付比例等),执行就医地政策规定;基本医保统筹基金、大病保险等的起付标准、支付比例和最高支付限额,执行参保地政策。


杨局长刚刚提到可以通过“南通医保”APP进行异地就医备案,那么“南通医保”APP还具有哪些功能?


“南通医保”是南通医保系统内主推的服务功能型APP,主要具有以下功能: (一)就医服务、预约挂号 登录南通医保APP后可在就医购药服务模块进行当日挂号、预约挂号、门诊诊间缴费、检查检验报告查询、住院服务、扫码购药服务、扫码购药服务. (二)六大类公共查询 点击“公共查询”,可进行药品目录查询、诊疗项目查询、定点零售药店查询、定点医疗机构查询、定点照护机构查询、定点保险公司查询和个人账户购买商业健康保险备案产品查询 (三)五大类医保查询 点击“个人信息查询”,您可以进行本人的医保账户查询、缴费记录查询、就诊记录查询、参保转态查询、统筹转态查询。 (四)六大类医保经办服务 点击“长居外地备案”,您可进行居外异地就医申请;点击“省内居外签约”,您可进行省内居外签约社区申请;点击“医疗关系转出”,您可申请原参保地参保证明;点击“参保人信息变更”,您可查询上一年的电子对账单;点击“账户购买商险”,可以在线购买商业健康险。 (五)四大类综合信息发布 点击“政策法规”,您可了解医保相关的政策信息发布;点击“政策解读”,帮助您对相关政策进行深入解读;点击“便民服务”,了解便民服务信息;点击“热点问答”,查询您关心的医保疑问解答。


杨局长,2021年城乡居民医疗保险什么时候开始缴费?缴费标准是多少?怎样缴费呢?


每年9月1日至12月20日为城乡居民医疗保险下一结算年度登记、缴费期。其中:9月1日至12月20日为在校学生的参保登记、缴费期;11月1日至12月20日为除在校学生以外的居民下一年度的参保登记、缴费期。 由于居民医保坚持的是保障水平与经济发展水平相适应的原则,按照南通市统一城乡居民医保政策及《皇冠赌场,澳门皇冠赌场明确2021年度全市居民医疗保险和照护保险筹资标准的通知》(通医保发〔2020〕77号)文件的有关规定,2021年度居民筹资标准1200元,其中居民个人缴纳420元(含照护保险20元)、财政补助800元。 在校学生由学校统一办理参保缴费手续。成年以上居民和不在校的未成年人,到户籍所在地的劳动(人事)就业社会保障服务站办理登记手续。通过税务端的自助缴费机和微信小程序等方式进行缴费。 成年居民和不在校的未成年人办理参保登记手续时,需携带户口簿、居民身份证、社保卡等资料。


杨局长,皇冠赌场,澳门皇冠赌场灵活就业人员缴纳职工基本医疗保险的缴费标准是什么?缴纳后何时开始享受医保待遇?有哪些注意事项?


灵活就业人员按照医保部门公布的缴费基数的10%缴纳,所有参保职工每人每月另需缴纳10元大额医疗救助资金。 灵活就业人员、无雇工的个体工商户的医疗保险费,需在参保年度的上一年12月25日前一次性缴纳。年中参保的,在参保时一次性缴足当年应缴纳的全部费用。 灵活就业人员被单位录用的,可退还单位缴费之月起至年底预缴的医疗保险费。灵活就业人员在本统筹区外参保缴费的,凭有效的职工医疗保险参保缴费证明,可退还办理申请手续当年度预交的医疗保险费,但享受统筹待遇前的重复缴费部分不予退还。 灵活就业人员首次参保的,自办理参保缴费手续的次月起享受社会医疗统筹支付待遇,并可使用个人医疗账户资金。 灵活就业人员参保需要注意的是: (1)参保人员须连续参保至退休,因故中断的,可按当期公布的本市医疗保险补缴基数补缴中断期间的医疗保险费。 (2)首次参保或续保的灵活就业人员,自办理参保缴费手续的次月起享受社会医疗统筹支付待遇。中断缴费期间发生的医疗费用不予结付。


杨局长,据了解,医保局今年开展因病支出型贫困家庭医疗救助工作,请你谈谈这项工作的主要目的及相关情况。


好的,市政府今年2月份出台了《海安市因病支出型贫困家庭救助实施细则》,并且将因病支出型贫困家庭医疗救助列为今年政府为民办实事项目。我局牵头开展这些工作是为了深入贯彻落实党中央重大决策部署,坚决打赢脱贫攻坚战的一项重要举措。通过加大医疗救助托底保障力度,对自付医疗费用负担较重因病致贫或因病返贫的家庭实施医疗救助,从而充分发挥医保扶贫的功能,有效解决扶贫领域的死角。 前期,我局会同市民政局、市扶贫办及各区镇、街道共同推进此项工作。截止8月底,各区镇、街道共受理近120个家庭申请医疗救助,目前正由民政部门通过“居民家庭经济状况信息核对平台”逐一审核。按照工作计划,对符合因病支出型贫困家庭医疗救助的,我局将于10月底前完成打卡发放救助资金。


杨局长,老百姓对药品价格非常关心,特别是国家组织集中采购,有的药品价格下降幅度比较大,患者怎样才能享受到药品降价红利,请您介绍这方面的情况。


药品价格关系人民群众的切身利益。国家医保局2019年组织“4+7”(4个直辖市和7个城市)药品带量采购试点及扩围进展顺利。全国患者都用上了质优价廉的集中采购中选药品。“4+7”试点及扩围是深化药品集中采购制度的有效探索,综合改革成效显著,具有深刻意义。药品集中带量采购是增进民生福祉的重要工程。在降低患者费用负担的同时,提高了临床用药质量水平。试点和扩围最直接的效应就是减轻患者费用负担。中选药品大多是高血压、糖尿病、精神病、病毒性肝炎、恶性肿瘤等慢性病和重大疾病用药,长期用药负担很重。通过带量采购显著降低药品价格,患者负担显著降低,原来吃不起的药现在吃得起了,解决了治疗可及性的问题,这是老百姓最直接的获益。 目前为止,国家已经组织了三批113个品种药品集中带量采购。第一批扩围品种25个药品,第二批集中招采32个药品,覆盖高血压、糖尿病等重大慢性病用药,以及价格比较昂贵的抗肿瘤和罕见病用药,有阿卡波糖等口服降糖药物、奥美沙坦酯等高血压用药、治疗罕见病肺动脉高压的药物安立生坦片,还有抗癌药替吉奥、阿比特龙等药品等。皇冠赌场,澳门皇冠赌场所有公立医院及部分民营医院共四十多家定点医疗机构参与采购、使用。 第三批集中带量采购药品,国家医保局已于8月20日公布中选结果,拟中选产品平均降价53%,最高降幅95%。从药品种类来看,拟纳入56个品种、涉及300多个品规,相当于前两批的总和。治疗疾病种类涉及到恶性肿瘤、高血压、糖尿病、精神类疾病等。我省采购、使用的具体品种、规格及执行时间待上级医保部门正式通知后组织实施,届时患者可到相关定点医疗机构进行选择购买。


杨局长,去年医保有在打击欺诈骗保工作上取得了很好的成绩,那么今年医保局有没有继续开展打击属于欺诈骗取医保基金行为呢?


为深入贯彻党中央、国务院领导同志对医疗保障基金监管工作有关重要批示指示精神,管好用好老百姓的“看病钱”、“救命钱”,从源头上防范医保基金流失,有力维护医保基金安全,保障参保人员权益,根据省医疗保障局《医疗保障基金监管源头治理工作方案》(苏医保发〔2020〕40号)文件要求及南通市基金监管工作安排,自2020年5月起,在皇冠赌场,澳门皇冠赌场范围内开展医疗保障基金监管“清源”行动。通过开展医保基金监管“清源”行动,进一步堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑,防范欺诈骗保,维护基金安全。


由于时间关系,今天的政风行风热线只能到此了,下面杨局长再说两句做一个总结。


各位观众朋友和听众朋友,医疗保障工作涉及千家万户,事关人民群众健康福祉,是维护社会和谐稳定的重要压舱石,做好医疗保障工作、充分利用好国家政策十分重要。在此,我代表市医疗保障局向一直以来关心、关注、支持医保工作的社会各界朋友表示衷心的感谢!希望大家一如既往地支持医保工作,在大家共同努力下,不断提升全市医疗保障水平,提高广大人民群众的满意度、幸福感,谢谢大家。

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